При переломовывихах (I I-B3) через акромион проводят спицы: асг.,7-I и асг..11-5. Их после натяжения фиксируют в полукольце. Если мануальными приемами головку плечевой кости вправить не удается, то после умеренной дистракции со стороны подмышечной ямки, минуя магистральные сосуды и нервы, проводят спицу со штыкообразной упорной площадкой.

При помощи постепенной тракции за эту спицу производят вправление головки плечевой кости [Шевцов В.И. и др., 1995].
Вывих головки плечевой кости может быть вправлен и другим способом. Для этого через головку плечевой кости в сагиттальной плоскости проводят спицу: 1,6-12 (при задних вывихах) или 1,12-6 (при передних вывихах). Эту спицу иатя-гиаают в полукольце, и тракцией за него вправляют головку плечевой кости. При другом варианте спицу изгибают дугообразно кнаружи и фиксируют к опоре при помощи дистракционных зажимов. При натяжении спица выпрямляется, выводя головку плечевой кости из состояния вывиха. Перемещение головки сопровождается натяжением мягких тканей у спицы, поэтому после завершения манипуляции необходимо рассечь мягкие ткани на необходимую величину или (чаще) заменить спицу 1,6-12 па другой чрескостиый элемент, например на стержень-шуруп 1,9,120.
После вправления и фиксации головки плечевой кости остеосинтез осуществляют аналогично технике, описанной для повреждений 1I-A2, М-АЗ, II-BI, II-B2.
Если выполнить внешнюю фиксацию а полном объеме не представляется возможным, например при массовом поступлении пострадавших, то может быть выполнен так называемый фиксационный вариант чрескостного остсосиитеза. Для этого
иа уровнях I и VII проводят по спице с упором. Проксимальную натягивают и фиксируют в полукольце, а дистальиую — в опоре на основе Уа кольца. Между опорами создают умеренную дистракцию: 1.6-12 <-> УН 1 г3-9. При внутрисуставных переломах (П-С) накладывают аппарат: асг.,7-1 <-» VII, 3-9-
«Фиксационный» вариант чрескостного остеосиитеза применяют как вынужденную меру и в тех случаях, когда закрытая репозиция сложных внутрисуставных переломов (11-СЗ) недостижима, а открытая противопоказана: асг..7-1: асг..11-5 <-» 1V.4-10 — УН.9-3: VII. 10-4.
После завершающего рентгенологического контроля руке при помощи клиновидной подушки придают положение отведения до угла 45—60°. Исключениями из правила являются случаи, когда спицы были проведены через акромион.
Сроки фиксации в аппарате — 3—5 нед, трудоспособность восстанавливается через I—I'/г мес.