При переломах проксимальной трети диафиза плечевой кости (повреждения 12-А1.1, 12-А2.1, 12-А3.1, 12-В1.1, 12-В2.1, I2-B3.1) операцию по методу Г.А.Илизарова начинают с проведения через проксимальный метафиз плечевой кости взаимно перекрещивающихся проксимальных базовых спиц. Одну из них проводят в сагиттальной плоскости, а вторую под углом 30° по отношению к первой спице: 1,6-12 и 1,11-5.

После этого проводят дистальиые базовые спицы, одну — во фронтальной плоскости, а вторую под углом 30° к ней: VI 1,9-3 и VII,10-4. Проксимальную опору на основе удлиненного полукольца ориентируют относительно кости и мягких тканей, н фиксируют в ней спицы после их натяжения.
После этого устанавливают промежуточную кольцевую опору на уровне IV плеча и соединяют ее тремя стержнями с дистальнон опорой на основе Уа кольца. Ориентируют промежуточную опору относительно кости и мягких тканей. Соединительные стержни должны быть параллельны продольной оси дистального фрагмента кости. Спицы V11.9-3 и VII, 10-4 после их натяжения фиксируют в дистальиой опоре, которая при правильной установке должна быть перпендикулярна продольной оси днетального фрагмента кости.
Тремя стержнями соединяют проксимальную базовую опору с репози-циоино-фиксациоииой опорой. Дают днетракцию для создания межфрагментарного диастаза 5—7 мм. Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях, или используют ЭОП.
Для устранения остаточного смещения проксимального фрагмента кости на уровне II проводят репо-нирующе-фнксирующую спицу. Для устранения остаточного смещения дисталыюго фрагмента на уровне IV также проводят вторую репонирую-ще-фиксирующую спицу. Направление проведения этих спиц, расположение упорной площадки каждой из иих зависят от остаточного смещения фрагментов кости.
Для исключения повреждения магистральных сосудов и нервов используют только «позиции доступности», выделенные в атласе для уровней II и IV плеча. На рис. 73 в качестве примера изображены спнцы 11,11-5 н IV.4-10.
Используя известные приемы (перемещение фрагмента кости при помощи упорной площадки, за счет дугообразного изгиба спицы), репо-нируют последовательно проксимальный, и затем — днсталыши фрагменты кости. В дополнение к этому при необходимости могут быть использованы любые приемы репозиции при помощи взаимного перемещения внешних опор.
При наличии крупных осколков их фиксируют при помощи спиц Киршнера с упорными площадками или консольными спицами с упорными площадками.
На рис. 74 представлена схема комбинированного чрескостного ос-теосинтеза перелома 12-B2.I.
Через 3—4 нед с момента операции опора VI 1.3-9 может быть демонтирована. Таким образом, компоновка аппарата а последующий период фиксации будет включать в себя только две опоры.
При переломах средней трети дчафиза плечевой кости (повреждения 12-А1.2, 12-А2.2, 12-А3.2, 12-BI.2, 12-В2.2, 12-ВЗ.2) операцию по методу Г.А.Илнзарова начинают с проведения взаимно перекрещивающихся спиц: 11,6-12 и 11,11-5. Прн расположении перелома ближе к проксимальной трети диафиза проксимальные базовые спицы проводят на уровне I: 1,6-12 и 1,П-5.
После этого проводят дистальные базовые спицы VII.9-3 и VII,10-4. При расположении перелома на границе средней и дистальной третей диафиза дистальные базовые спицы проводят иа уровне VIII: VIIl,3-9 и VIII,2-8.
Проксимальную пару спиц после их натяжения фиксируют в удлиненном полукольце, которое должно быть предварительно сориентировано относительно кости и мягких тканей.
На уровне III (или IV, в зависимости от локализации перелома) располагают репозиционио-фиксацион-иую кольцевую опору. Вторую репо-зициоиио-фиксациоииую опору располагают иа уровне V (илн па уровне VI). Соединяют репозиционио-фикса-ционные кольца и дистальную базовую опору иа основе Уу—^Ц кольца в единый модуль. Ориентируют ре-позиционно-фиксациоииые кольца относительно мягких тканей, и устанавливают модуль так, чтобы соединительные стержни были параллельны продольной оси дисталыюго фрагмента. Только после этого натягивают и фиксируют в опоре дистальные базовые спицы. Сохраняя ориентацию репозиционно-фиксацн-оииых опор относительно мягких тканей, тремя стержнями соединяют модуль из трех дистальиых опор с проксимальной базовой опорой, используя при необходимости (разный диаметр опор) пластинчатые приставки.
После этого между репознцион-но-фиксациоиными опорами осуществляют дистракцию для создания межфрагментарного диастаза 4— 5 мм, если это не удалось сделать при помощи скелетного вытяжения. Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях, или используют ЭОП.