Переломы типов В — это неполные внутрисуставные переломы.
Классификация АО подразделяет внутрисуставные переломы на полные и неполные. При неполных переломах периферический отломок или отломки составляют только часть суставной поверхности, в то время как оставшаяся часть остается связанной с диафизом.

Переломы В1 относят к сагиттальным переломам латеральной части мыщелка плечевой кости, когда линия перелома проходит ближе к сагиттальной плоскости. Перелом В1.1 —это перелом головки мыщелка плечевой кости (по старой классификации — головчатое возвышение) вместе с наружным н а дм ы щелком. При этом линия перелома проходит через головку мыщелка или на границе с блоком и сохраняется связь отломка с мышцами. При переломе В1.2 линии перелома про-
ходит через блок сустава и цельный отломок представляет собой латеральную часть мыщелка. При переломе В1.3 этот отломок фрагмеитиро-ваи. Детализация характеризует распространение линии перелома на ме-тадиафиз и возможность повреждения локтевой коллатеральной связки.
Лечение. Как правило, лечение хирургическое и заключается в открытой репозиции отломков н фиксации их винтами. Применяют наружный доступ по Кохеру. При переломе В1.3 может возникнуть необходимость в трансолекраионовом доступе. При стабильной фиксации иммобилизацию сохраняют в течение 7 дней.
Перелом В2 — сагиттальный медиальной части мыщелка плечевой кости. Линия перелома В2.1 проходит через медиальную часть блока, В2.2 — через вырезку блока и В2.3 — отломок медиальной части блока фрагмеитирован. Детализация переломов идентична таковой В1.
Лечение. Показана открытая репозиция и фиксация отломков винтами или !/з трубчатой пластиной. Применяют заднемедиальный или траысолекраыоиовый доступ с обязательной идентификацией локтевого нерва. При стабильной фиксации движения начинают через 7 дней.
Переломы ВЗ относят к фронтальным. Перелом В3.1 —перелом головки мыщелка плечевой кости. Практическое значение имеет детализация подобного перелома. Так, перелом ВЗ.Ц1) — неполный, т. е. дистальнып отломок представляет собой только часть головки мыщелка. В некоторых случаях он состоит только из хрящевой н субхондраль-ной тканей. Перелом ВЗ.Ц2) — полный перелом головки мыщелка плеча, В3.1(3) — перелом головки мыщелка вместе с суставным блоком (так называемый срезающий перелом) и при переломе ВЗ.Ц4) дисталь-пый отломок фрагмеитирован.
Лечение. Лечебная тактика должна быть направлена иа сохранение и точную репозицию суставных отломков. Этого, как правило, удается достичь путем открытой репозиции. Исключение составляют перелом В3.1(1), когда приходится удалять осколок головки мыщелка, и В3.1(4), когда целесообразнее выполнить первичную арт-ропластику или эидопротезирование. В остальных случаях осуществляют ос-теосинтез винтами или спицами.
При переломах ВЗ. 1(2) используют наружный доступ по Т.Кохеру. После репозиции отломки временно фиксируют двумя 1,8-мм спицами Киршиера в направлении сзади-кпереди. Затем последовательно через каналы от спиц отломки фиксируют двумя 3,5-мм споигиозиыми или компрессирующими винтами. Концы винтов не должны выступать в сустав. Применение в качестве фиксаторов винтов Герберта, у которых отсутствует головка, упрощает оперативное вмешательство, так как их можно вводить со стороны сустава (рис. 94). При стабильной фиксации отломков движения назначают через 7 дией.
Остеосиитез переломов ВЗЛ(З) и В3.1(4) осуществляют из трансоле-кранонового доступа, который описай Ф.Треиделеибургом и Фолкером в 1880 г. В положении больного ив здоровом боку с подставкой для больной руки звдиим продольным разрезом в области нижней трети илечв и верхней трети предплечья отсела ро вы ва ют кожу
вместе с подкожной клетчаткой до уровня иадмыщелков. Обязательно верифицируют локтевой нерв па протяжении нижней трети плеча и локтевой борозды, рассекая над ним фасцию и вход в мышечный канал. Не рекомендуется полностью выделять и отводить иерв из-за опасности повреждения сопутствующих сосудов. С помощью осцилляториой пилы или долота пересекают локтевой отросток в средней части поперек. Такое направление остеотомии вполне оправданно, так как у больший-•ства людей средняя часть локтевого отростка не покрыта хрящом. Для удобства последующего сопоставления отломков локтевого отростка M.AIIgower предложил фигурную остеотомию шевроииого типа (в виде острого зуба). Трехглавую мышцу вместе с отломком локтевого отростка выделяют и подшивают к проксимальному углу раиы. Доступ создает хорошие условия для осмотра и ревизии всей задней, диета л ьн ой и частично передней поверхности мыщелка плеча. После репозиции отломков их остеосиитез осуществляют по методике, описанной для переломов ВЗ.Ц2). Отломки локтевого отростка фиксируют вкитом или спицепетлевым методом. При стабильной фиксации иммобилизацию гипсовой лоигетой продолжают до 7 дией.