Методика чрескостного остеосинтеза костей предплечья предполагает предварительное устранение грубого смещения фрагментов костей и их фиксацию при помощи скелетного вытяжения. Для этого могут быть использованы штатные приспособления ортопедического стола.

При отсутствии отвечающей данному требованию конструкции репозициоиио-фнксационная приставка должна быть изготовлена специально. предстаалеиа модифицированный аппарат В.М.Демьяноаа, а иа рис. 136, б,— устройство Ю.М.Сысеико, иа рис. 136, в,— ре-позицноино-фиксацнопиая приставка К.У.Кудзаева.
Транспортную иммобилизацию снимают на операционном столе после обезболивания. При остеосиитезе диафнзариых переломов (22-), переломов дистальных частей костей предплечья (23-) при использовании устройства Ю.М.Сысеико и его аналогов через локтевой отросток проводят спицу olecr., 3-9. Спицу натягивают и фиксируют в проксимальной опоре репозициоино-фнксациои-ной приставки. Вторую спицу проводят через II и V пястиые кости: m-carpll—m-carpV. Эту спицу натягивают и фиксируют в дистальной опоре приставки. При использовании модифицированного аппарата В.М .Демьянова проводят лишь одну спицу — через пястиые кости.
Предплечье, независимо от уровня перелома, устанавливают в положении, среднем между супинацией и пронацией. Создают дистракционное усилие, адекватное для устранения смещения фрагментов по длине. Для облегчения устранения смешения фрагментов по ширине и под углом целесообразно «переудлинение» предплечья на 4—5 мм.
При переломах проксимальных частей костей предплечья (21-) скелетное вытяжение в репознционно-фиксациоиной приставке не используют.
На коже располагают рентгено-коитрастные метки (инъекционные иглы, фрагменты спиц), и выполняют контрольную рентгенограмму в двух стандартных проекциях, или используют ЭОП. На основе полученных данных, если это целесообразно, проводят дополнительную коррекцию положения фрагментов костей в ре-позиционно-фиксационной приставке. На кожу передней и наружной поверхностей сегмента наносят линии, соответствующие проекции продольной оси каждого фрагмента кости. Используя специальное устройство (см. т. I, стр. 354, рис. 89), отмечают уровни проведения чрескост-ных элементов.
При накоплении достаточного клинического опыта контрольные рентгенограммы на скелетном вытяжении выполняют только в случаях около- и внутрисуставных переломов дистальных частей костей предплечья (23-).
После этого обрабатывают и укрывают бельем операционное поле.
Правилом чрескостиого остео-синтеза при закрытых переломах
является достижение рентгенологически подтвержденной точной репозиции фрагментов костей на операционном столе. Порочной и дискредитирующей метод чрескостиого остео-синтеза является практика, когда в операционной «быстро» компонуют чрескостный аппарат, а репозицию осуществляют после перевода больного в клиническое отделение с ежедневным поэтапным рентгенологическим контролем за проводимыми манипуляциями. Исключениями из этого правила являются случаи наложения «фиксационного» аппарата, о показаниях к применению которого сказано ниже.