Если имеет место дефект-диастаз с анатомическим укорочением локтевой кости, то первым этапом при помощи чрескостного остеосинтеза восстанавливают правильные взаимоотношения а дистальном радно-ульнарном сочленении, а затем «переудлиняют» локтевую кость на 2— 3 мм.

После этого аппарат демонтируют, за исключением спицы VIII,б-. 12{VIII,6-12). Предплечье фиксируют гипсовой лонгетоЙ. Через 7—14 сут при отсутствии клинических и лабораторных данных о воспалительном процессе выполняют операцию по костнопластическому замещению дефекта. Прн дефект-диастазах без анатомического укорочения локтевой кости выполнения этого этапа не требуется.
Операцию начинают с визуальной оценки концов фрагментов. Используя имеющуюся конфигурацию, обрабатывают их так, чтобы при минимальном ущербе для костной ткани имелась возможность торцевого упора с трансплантатом. Взаимопроникающие выступы принимающего ложа и трансплантата повышают ротационную жесткость остеосинтеза, увеличивают площадь контактирующих поверхностей, что способствует более раннему приживлению и перестройке трансплантата. Восстанавливают просвет костномозговой полости. Ортоградно или ретроградно в костномозговую полость днсталыюго фрагмента вводят ОКС.
Тщательно измеряют протяженность дефекта. При дефекте до 40 мм используют свободный аутотранс-плаитат из крыла подвздошной кости. Трансплантат должен быть на 3—5 мм больше величины дефекта и на 3—4 мм превышать диаметр локтевой кости. В проекции про-
дольной оси трансплантата делают 2-мм канал. Вместо аутокостн могут быть использованы трансплантаты на основе керамики, пористого ни-к ел ид а титана, иных костьзамещаю-щих материалов.
При длине трансплантата свыше 40—50 мм целесообразно использовать васкуляризовапные аутотранс-плантаты из малоберцовой костн. Длина коркового аутотрансплантата должна быть на 2—3 мм больше величины дефекта.
Через локтевую кость проводят спицу VIII,5-ll н натягивают ее в полукольце. Тягой за эту опору увеличивают расстояние между фрагментами кости для удобства внедрения трансплантата. Проводят ОКС через трансплантат и проксимальный фрагмент. Полукольцо демонтируют. Дальнейший ход операции аналогичен описанному для переломов локтевой кости. Компрессирующую спицу натягивают с усилием 294-—343 Н. Если операция по костнопластическому замещению дефекта выполняется вторым этапом, после восстановления длины локтевой кости, то аппарат монтируют