Учитывая характер повреждения кости и мягких тканей, выбор уровней и позиций для проведения чре-скостиых элементов при открытых переломах ограничен. Поэтому, кроме «рекомендуемых позиций», шире могут быть использованы позиции, исключающие лишь повреждение магистральных сосудов и нервов («Позиции доступности»).

В дальнейшем для обеспечения свободы движений в суставах некоторые чрескостные элементы желательно удалить и провести новые, используя «Рекомендуемые позиции».
В ряде случаев для возможности сшить без натяжения поврежденные мягкоткаииые образования, в том числе сосуды и нервы, смежному сустаау необходимо придать специальное положение, например максимальное сгибание, крайнюю степень пронации и т. п. Для поддержания этого положения в послеоперационном периоде, возможности в последующем удлинить мягкие ткаии на смежный сегмент накладывают чрескостный модуль иа основе одно и-двух внешних опор. Этот модуль при помощи шарниров, установленных в соответствии с осью вращения локтевого, кистевого суставов, соединяют с базовым аппаратом, фиксирующим фрагменты костей. После наложения швов иа сосуды, нервы под контролем операционного микроскопа положение в суставе плавно изменяют в сторону его О-положения. После того как будет достигнуто легкое натяжение, «спрямление» [Или-заров Г.А. и др., 1992] сшитых сосудов н нервов, шарниры стабилизируют. С 14—21-го дия начинают дозированное движение в суставе в направлении, которое вызовет натяжение сшитых мягкоткаиных образований. Режим дистракции при помощи браншей поворотного шарнира подбирают таким образом, чтобы растяжение сосудов и нервов не превышало 0,75—1 мм в день (по 0,25 мм 3—4 раза). В последующем шарнирную подсистему используют, при необходимости, для пассивно-активной разработки движений в суставе.
Указанный способ позволяет, как правило, сшить поврежденные мягкие ткаии при их дефекте до 50— 55 мм. Если после моделирования восстановления длины и оси сегмента сохраняется диастаз или требуется значительное натяжение поврежденных мягкоткаиных структур, имеется распространенное сегментарное повреждение сосудов и нервов (NV4) и нет возможности выполнить пластику дефекта, то может быть использован следующий прием. Репопируют фрагменты костей, н стабилизируют их в опорах аппарата. В медицинской документации отмечают положение внешних опор и чрескостных элементов. при которых была обеспечена репозиция. После этого фрагментам придают «атипичное» положение, при котором возможно сшивание мягких тканей без их натяжения. Это могут быть угловая, ротационная деформация, смещение фрагментов по ширине и длине. При этом необходимо помнить о возможности развития трофических нарушений за счет «гофрирования» или перегиба магистральных сосудов. Стабилизируют модули проксимального и дистального фрагментов костей во вновь достигнутом положении. Этот прием позволяет сшить, произвести пластику поврежденных мягкоткаиных образований, зашить кожу без натяжения. Одновременное использование описанного выше приема, при котором смежный сустав фиксируют в положении, обеспечивающем уменьшение натяжения поврежденных тканей, позволяет уменьшить степень вынужденного смещения фрагментов костей.