В дальнейшем, с учетом клннико-рентгенологнческнх показателей, нагрузку на конечность увеличивают, доаодя ее к концу периода фиксации до 70—100% от функциональной нормы.

На рис. 161—162 приведены фотографии пациентов, которым был выполнен чрескостный остеосинтез костей предплечья. Активное восстановление функции ротации при использовании комбинированного чрескостного остеосиитеза, КНО начато за 3—4 нед до предполагаемого срока демонтажа аппарата.
Частичный домонтаж, перемонтаж аппарата внешней фиксации рассматривают как состааиую часть технологии чрескостного остеосиитеза. При прорезывании мягких тканей замена спиц, натянутых во внешней опоре, на дистракционно-направляю-щие спицы («вожжи»), является условием успешного перемещения фрагмента кости при билокальном замещении ее дефекта. После устранения деформации шарниры заменяют иа соединительные стержни, проводят дополнительные репозициои-но-фиксационные чрескостные элементы и т. п. Вместе с тем недопустимы хаотичный характер манипуляций, небрежное отношение к первоначальному планированию и компоновке устройства для анешней фиксации в надежде затем исправить допущенные ошибки. Порядок всех манипуляций должен быть регламентирован заранее и отражен в медицинской документации. Исключение составляют случаи «перепроведення» спиц вследствие инфекционных осложнений, замены вышедшего из строя узла аппарата и аналогичные ситуации, требующие экстренного вмешательства. При этом пациенты могут быть вновь кратковременно госпитализированы. Однако большинство из перечисленных манипуляций можно проводить амбула-торно.
Правила демонтажа чрескостной конструкции, особенности проведения выполняемых при этом манипуляцин освещены в томе 1 руководства. Подчеркнем, что проведение клинической пробы на Сращеине, «динамизация» аппарата являются обязательными составляющими технологии чрескостного остеосннтеза.
Динамизацию при КНО проводят путем ослабления натяжения ОКС.
В табл. 8 приведены средние сроки фиксации и лечения прн чрескост-ном остеосннтезе переломов плечевой костн н костей предплечья по данным РНЦ «ВТО» нм. акад. Г.А.Илнзаро-ва [Попова Л.А., 1994; Шевцов В.И. н др., 1995, 1997, 2002].
Сроки фиксации прн псевдоартрозах зависят в основном от нсходного типа костеобразовання. формы концов фрагментов кости, степени их девиталнзации и составляют от 2—3 до 5—6 мес. Относительно больших сроков консолидации фрагментов следует ожидать при возникновении ложного сустава после накостного остеосинтеза.
При формировании днетракцион-ного регенерата значение индекса фиксации (число дней фиксации
сформированного регенерата, деленное иа длину регенерата а сантиметрах) должно быть не более 25—30.
После снятия аппарата нагрузку на конечность следует уменьшить, а затем постепенно увеличивать до функциональной нормы. Целесообразность использования при этом гипсовых туторов, брейсов устанавливают индивидуально.