Межфрагментарная компрессия стягивающими шурупами. Перелом может быть сжат посредством наложения шурупа, введенного перпендикулярно плоскости излома. При этом резьба шурупа закреплена в противоположном корковом слое кости.

Поэтому при затягивании шурупа дальний фрагмент притягивается к ближнему фрагменту, на который давит головка шурупа. Чрезвычайно важно, чтобы фрагмент со стороны головки шурупа был прижат
лишь самой головкой. Это достигается либо использованием шурупа с неполной резьбой, либо посредством расширения отверстия во фрагменте со стороны головки шурупа (скользящее отверстие).
Компрессия, вызванная стягивающим шурупом, очень эффективна. J.Brennwald и С.Агх (1975) определили, что сила, приложенная опытным хирургом к шурупу, фиксирующему пластину, равняется 2000—4000 Н. Важно отметить, что сила, вызванная стягивающим шурупом, действует в пределах поверхности перелома, в отличие от компрессии, вызванной пластиной.
Компрессирующее действие стягивающего шурупа должно быть направлено точно перпендикулярно к поверхности перелома. Как доказали R.Johner и соавт. (1983), если направление компрессии при косой остеотомии отклоняется всего лишь на 20% от перпендикуляра к плоскости перелома, то возникает соскальзывание фрагментов.
Теория «половины угла» (шуруп лучше всего вводить по биссектрисе угла между перпендикуляром к плоскости перелома и перпендикуляром к длинной оси кости) применима лишь в особом случае спирального перелома, при котором поверхности подвергаются перпендикулярной компрессии. В этом случае наклон шурупа может быть выбран соответственно перпендикуляру к видимой плоскости спирального перелома.
Предположение о том, что аксиальная нагрузка действует вдоль длинной оси диафиза кости при переломе со сложным распределением нагрузки, является правильным только для коротких отрезков кости. Поэтому при сложной конфигурации перелома наиболее безопасным является выбор такого наклона стягивающего шурупа, при котором он располагался бы перпендикулярно к «усредненной» плоскости излома.
Другим важным аспектом фиксации стягивающим шурупом является относительная ограниченность зоны его действия: напряжение, вызванное в области перелома, значительно уменьшается по мере удаления от оси введения шурупа. Таким образом, имплантация одного-единственного стягивающего шурупа не может обеспечить хорошей стабилизации по отношению к силам скручивания, действующим на поверхности перелома.
Фиксация стягивающим шурупом обеспечивает неподвижную фиксацию («абсолютная стабильность»), однако часто приложенная сила является гораздо большей, т. е. приложенная функциональная нагрузка может привести к смещению. Единич-
ный эпизод перегрузки стягивающего шурупа приводит к необратимой потере компрессии. Поэтому фиксацию стягивающим шурупом часто защищают посредством пластины с так называемой нейтрализующей (защитной) функцией.